ホンダ Modulo 体感試乗会

【必須】氏名

【必須】性別
男性
女性

【必須】年齢

【必須】メールアドレス
（impress.co.jpからのメールを受信可能な状態に設定願います）

確認のために、もう一度入力してください。

【必須】携帯電話番号

【必須】都道府県

【必須】区市町村

【必須】現在、主に乗っている車種
タイプ：セダンワゴン SUV ミニバンその他
車種：
年式：
※その車輌は車検に適合していますか
車検に適合しています
（車検不適合車輌は場内への入場および試乗会への参加ができません）

ご同行者様のお名前と年齢
（例：［本田花子］［43］歳　［本田太郎］［9］歳　　複数名の場合は、続けて記載してください。 ※チャイルドシート装着が必要なため、実年齢の記入をお願いいたします）
お名前年齢歳
お名前年齢歳
お名前年齢歳
お名前年齢歳
お名前年齢歳
お名前年齢歳
お名前年齢歳

ご意見やご質問などあればお聞かせください

※　【必須】　本試乗会の模様はHonda、ホンダアクセスならびにCar Watchなどメディアが取材・撮影し、参加者の皆さまも撮影の対象となります。
　収録した写真・動画は記事掲載、プロモーション活動などに使用する場合がありますので、予め同意頂いた上でご応募ください。
応募者ならびに同伴者参加全員、上記事項に同意します

ホンダ Modulo 体感試乗会
日時：2018年3月21日（水・祝）9時～16時30分
会場：ツインリンクもてぎ

■ 募集定員

■ 応募締切

■ 当選発表

■ 参加費

■ プライバシーポリシー

■ 応募に関して